Formulář žádost návštěva online


Preferujeme elektronické objednání vaší návštěvy !


Takto nerušíte sestru v jejím výkonu a věnuje se vašemu požadavku v čase, kdy nezdržujeme i pacienty v ordinaci. Děkujeme za pochopení.

Vyplňte formulář a sestra vás bude informovat o přiděleném termínu, následně vám oznámí váš termín odpovědí emailem.
Případná další komunikace nad tímto objednaným termínem návštěvy bude probíhat pouze v nastartované emailové komunikaci, stejně tak i případné zrušení atd.


Zadejte váš preferovaný den návštěvy.


Zadejte váš preferovaný čas návštěvy.


Popište důvod vaší návštěvy.